Hướng dẫn việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

 

​      Tại hội nghị, đại diện các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh đã nghe ThS.BS Bùi Duy Vương - Chuyên viên Phòng Nghiệp vụ, Sở Y tế trình bày “Dự thảo hướng dẫn chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh”. Đây là hướng dẫn thi hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế thay thế Hướng dẫn số 994/HD-SYT ngày 6/3/2023 về việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh Đồng Nai của Giám đốc sở Y tế.   

   Theo dự thảo, để đảm bảo yêu cầu chuyên môn, điều kiện thực tế của tỉnh và tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh, Sở Y tế hướng dẫn chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB với người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Đồng Nai như sau:

   Về chuyên môn kỹ thuật, trước đây, cơ sở KCB trong tỉnh được phân làm 3 tuyến, gồm: tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh. Thì nay, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh được chia làm 3 cấp, gồm:  Cấp ban đầu (các cơ sở KCB không có điều trị nội trú, trạm y tế xã/phường/thị trấn, PKĐK khu vực, PKĐK tư nhân), cấp cơ bản (các bệnh viện, Trung tâm Y tế, bệnh viện tư nhân), cấp chuyên sâu (Bệnh viện ĐK Đồng Nai, Bệnh viện Thống Nhất). Đây là điểm mới trong phân cấp cơ sở KCB thay thế cho phân tuyến cơ sở KCB trước đây.    

   Về trình tự chuyển cấp, ngoài chuyển người bệnh từ cấp dưới lên cấp trên và từ cấp trên xuống cấp dưới giống như hình thức chuyển tuyến trước đây, người bệnh cũng có thể chuyển sang cơ sở KCB cùng cấp. Cụ thể, cơ sở KCB BHYT chuyển người bệnh như sau: Chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT trong cùng cấp; Từ cơ sở KCB cấp ban đầu đến cấp cơ bản; Từ cơ sở KCB cấp cơ bản đến cấp chuyên sâu theo yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh của người bệnh hoặc do vượt khả năng đáp ứng của cơ sở KCB; Chuyển người bệnh đã điều trị ổn định từ cơ sở KCB cấp chuyên sâu về cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu; chuyển người bệnh từ cơ sở KCB cấp cơ bản về cấp ban đầu để tiếp tục điều trị, theo dõi. Trong đó, ưu tiên chuyển người bệnh về cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu nơi người bệnh đang sinh sống.   

   Ngoài ra, dự thảo cũng hướng dẫn về chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB đối với người mắc bệnh mạn tính hoặc điều trị dài ngày; chuyển bệnh sau giai đoạn điều trị cấp cứu.  

   Tại hội nghị, đại diện các cơ sở KCB đã trao đổi, chia sẻ những khó khăn, vướng mắc liên quan đến việc chuyển tuyến người bệnh KCB BHYT.

   Hội nghị cũng nghe đại diện Sở Y tế báo cáo dự thảo về phân bổ thẻ BHYT cho các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh. Theo đó, việc phân bổ thẻ BHYT cho cơ sở KCB theo nguyên tắc: đảm bảo cân đối, phù hợp năng lực KCB của cơ sở y tế và tạo thuận lợi cho người dân.  

   Hiện toàn tỉnh có 260 cơ sở y tế khám BHYT, trong đó 9 cơ sở không tiếp nhận thẻ BHYT, 251 cơ sở có tiếp nhận thẻ BHYT. Số thẻ BHYT được phân bổ trong năm 2025 khoảng 3,1 triệu thẻ. Khả năng tiếp nhận thẻ đăng ký KCB BHYT của cơ sở được xây dựng dựa vào số bàn khám ngoại trú (ngày thường, ngày thứ Bảy, ngày Chủ nhật) và số giường bệnh nội trú thực kê.

   Phát biểu tại Hội nghị, BS.CKII Nguyễn Văn Bình nhấn mạnh, dự thảo hướng dẫn chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB đối với người tham gia BHYT của Sở Y tế nhằm đảm bảo chuyển đúng người, đúng bệnh, đúng chỗ, tránh tình trạng chuyển bệnh nhẹ tới các cơ sở chuyên sâu và ngược lại chuyển bệnh nặng tới cơ sở không đủ chuyên môn điều trị; đảm bảo phù hợp điều kiện thực tế địa phương và tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh. 

   Lãnh đạo Sở Y tế yêu cầu tất cả các cơ sở KCB nhà nước và tư nhân trên địa bàn tỉnh tổ chức triển khai thực hiện nghiêm túc hướng dẫn này, đồng thời, kịp thời có phản hồi, kiến nghị về sở những vướng mắc nảy sinh trong thực tế để sở xem xét, chỉ đạo. Các cơ sở KCB cần thông báo rộng rãi, công khai các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt mà đơn vị có khả năng thực hiện, kèm  mã bệnh tương ứng theo ICD-10; đăng tải lên cổng thông tin điện tử của đơn vị và các phương tiện thông tin truyền thông khác để cơ sở KCB khác nắm thông tin và chuyển tuyến phù hợp. 

Thiên Thanh