Kiểm tra hoạt động khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trạm Y tế xã Tân Lợi

Nội dung kiểm tra tập trung vào toàn bộ quy trình khám, chữa bệnh BHYT, từ tiếp đón, xác thực thông tin người bệnh đến khám, chẩn đoán, kê đơn, cấp thuốc, chuyển tuyến và hẹn khám lại. Đoàn kiểm tra hồ sơ bệnh án, sổ khám bệnh, phiếu chỉ định, đơn thuốc, phiếu cấp phát thuốc và các chứng từ chuyên môn.

Việc quản lý, sử dụng thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật cũng được kiểm tra, đối chiếu giữa số lượng thực tế sử dụng với sổ sách, chứng từ và dữ liệu đề nghị thanh toán. Đoàn chú trọng việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và rà soát những trường hợp có dấu hiệu bất thường.

Đoàn Trung tâm Y tế khu vực Đồng Phú kiểm tra, giám sát hoạt động khám, chữa bệnh BHYT tại Trạm y tế xã Tân Lợi.

Đối với công tác thanh quyết toán chi phí BHYT, đoàn kiểm tra đối chiếu dữ liệu khám, chữa bệnh thực tế với dữ liệu trên phần mềm quản lý và hệ thống giám định BHYT; kiểm tra tính chính xác của mã bệnh, mã thuốc, mã dịch vụ kỹ thuật, số lượng, đơn giá và chi phí thanh toán. Các khoản chi phí bị cảnh báo, từ chối thanh toán, xuất toán hoặc giảm trừ được rà soát, làm rõ nguyên nhân.

Bên cạnh hồ sơ giấy, dữ liệu điện tử cũng được đối chiếu nhằm bảo đảm thông tin người bệnh, chẩn đoán, kê đơn, cấp thuốc và chi phí BHYT được cập nhật đầy đủ, chính xác. Công tác bảo mật, lưu trữ dữ liệu người bệnh và sử dụng tài khoản, chữ ký số cũng được kiểm tra.

Theo Trung tâm Y tế khu vực Đồng Phú, hoạt động kiểm tra nhằm đánh giá việc thực hiện các quy định về khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế; kịp thời phát hiện, chấn chỉnh những sai sót trong chuyên môn, quản lý chi phí và thanh quyết toán BHYT, qua đó bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

Các tồn tại, hạn chế được ghi nhận, xác định nguyên nhân, trách nhiệm và thời hạn khắc phục. Trung tâm Y tế khu vực Đồng Phú sẽ tiếp tục theo dõi, đôn đốc và phúc tra kết quả khắc phục, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ BHYT, phòng ngừa lạm dụng, trục lợi quỹ.

Hoàng Hải - Thanh Quyết